About the Journal
Current Issue
Past Issues
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL IMPROVEMENT OF LUPUS NEPHRITIS TREATED WITH RITUXIMAB
Maria E. Tsanyan, Sergey K. Soloviev, StefkaG. Radenska-Lopovok, Anna V. Torgashina, Ekaterina V. Nikolaeva, Yaroslav B. Khrennikov, Evgeniy L. Nasonov
Nasonova Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Science, Moscow, Russia
ABSTRACT
Aim: To assess the effects of rituximab (RTM) therapy on clinical and morphologic activity of lupus nephritis (LN). Material and methods: The study included 45 patients with confirmed diagnosis of systemic lupus erythe¬matosus (SLE), unaffected by previously received standard therapy with glucocorticoids (GCs) and cytostatics. The disease activity was assessed using Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 (SLEDAI 2K); to assess the LN activity we used the SLICC RA/RE index. Forty-five patients with LN were given puncture renal biopsy prior to prescribing RTM; 16 patients had repeated renal biopsy 1 year and more after beginning the anti-B-cell therapy. LN was graded histologically in accordance with the WHO classification (2003) with indices of activity (AI) and chronicity (Cl). Results: The predominant number of patients had class III - IV of LN. The repeated renal biopsies demonstrated that LN had undergone a transition into a more favourable morphologic class, which was associated, in most of these cases, with a positive therapeutic effect. The follow-up dynamics showed a statistically significant reduction of AI (p=0.006), and no statistically significant changes in the Cl (p =0.14). Conclusion: The long-term follow-up in the study has showed that repeated courses of anti-B-cell therapy with RTM have a positive effect both on SLE activity and generally on the renal process. The reduction of the morphologic class of LN as assessed in the repeated renal biopsies is a convincing proof for this. Eleven out of 16 patients experienced transition of the morphologic class into a more favourable type, which in most cases was combined with lower AI (p = 0.006). We found no evidence of increase in the Cl (p = 0.14).
РЕЗЮМЕ
Цель: Оценить влияние терапии ритуксимабом (РТМ) на морфологические показатели активности волчаночного нефрита (ВН) по результатам повторных биопсий почки.
Материал и методы: В исследование включени 45 пациентов с достоверннм диагнозом системной красной волчанки (SLE) рефрактерной к стандартной терапии глюкокортикоидами (ГК) и цитостатиками. Клиническая оценка активности СКВ осуществлялась с использованием индекса активности SLEDAI 2К, активность волчаночного нефрита в соответствие с индексом SLICCRA/RE. 45 больннм ВН проведена пункционная нефробиопсия до назначения курса РТМ и 16 из них - повторная биопсия через год и более от начала терапии анти-В-клеточной терапии. Гистологический класс ВН, а также индекси активности и хронизации (ИА и ИХ) определяли в соответствие с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения (2003г.).
Результаты: Преобладали больные с III и IV классом волчаночного нефрита. Повторные биопсии показали трансформации) морфологического класса нефрита в более «благоприятннй» вариант в сочетание у большинства больных с положительннм общим терапевтическим зффектом. Динамическое наблюдение не показало достоверное изменение ИХ (р = 0.14).
Заключение: Длительное наблюдение показало, что повторные курсы анти-В-клеточной терапией РТМ оказывают положительное действие как на активность SLE, так и на почечны процесс. Уменьшение морфологической активности ВН при повторной биопсии является убедительннм доказательством зтого. У 11 из 16 пациентов выявлено трансформация морфологического класса в более благоприятны вариант с понижением ИА (р = 0.006). Нам не удалось выявить достоверное снижение ИХ (р = 0.14).
