About the Journal
Current Issue
Past Issues
The Place of Nailfold Capillaroscopy Among Instrumental Methods for Assessment of Some Peripheral Ischaemic Syndromes in Rheumatology
Sevdalina N. Lambova
Department of Propedeutics of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Medical University of Plovdiv, Plovdiv, Bulgaria
doi: 10.1515/folmed-2016-0011
ABSTRACT
Micro- and macrovascular pathology is a frequent finding in a number of common rheumatic diseases. Secondary Raynaud’s phenomenon (RP) is among the most common symptoms in systemic sclerosis and several other systemic autoimmune diseases including a broad diff erential diagnosis. It should be also diff erentiated from other peripheral vascular syndromes such as embolism, thrombosis, etc., some of which lead to clinical manifestation of the blue toe syndrome. The current review discusses the instrumental methods for vascular assessments. Nailfold capillaroscopy is the only method among the imaging techniques that can be used for morphological assessment of the nutritive capillaries in the nailfold area. Laser-Doppler flowmetry and laser-Doppler imaging are methods for functional assessment of microcirculation, while thermography and plethysmography refl ect both blood fl ow in peripheral arteries and microcirculation. Doppler ultrasound and angiography visualize peripheral arteries. The choice of the appropriate instrumental method is guided by the clinical presentation. The main role of capillaroscopy is to provide diff erential diagnosis between primary and secondary RP. In rheumatology, capillaroscopic changes in systemic sclerosis have been recently defi ned as diagnostic. The appearance of abnormal capillaroscopic pattern inherits high positive predictive value for the development of a connective tissue disease that is higher than the predictive value of antinuclear antibodies. In
cases of abrupt onset of peripheral ischaemia, clinical signs of critical ischaemia, unilateral or lower limb involvement, Doppler ultrasound and angiography are indicated. The most common causes for such clinical picture that may be referred to rheumatologic consultation are the antiphospholipid syndrome, mimickers of vasculitides such as atherosclerosis with cholesterol emboli, and neoplasms.
РЕЗЮМЕ
Микро- и макроваскулярная патология представляет собой часто встречающееся явление в ряде обычных ревматических заболеваний. Вторичный феномен Рейно (RP) входит в число наиболее распространенных симптомов при наличии систематического склероза и некоторых других систематических аутоиммунных заболеваний, включая широкий дифференциальный диагноз. Необходимо его
разграничение и от других васкулярных синдромов, таких как эмболия, тромбоз и др., некоторые из которых приводят к клиническому проявлению синдрома голубых пальцев. В данной разработке рассматриваются инструментальные методы васкулярной диагностики. Капилляроскопия ногтевого ложа представляет собой единственный метод в числе техник визуальной диагностики, который можно использовать для морфологической оценки питающих капилляров в области ногтевого ложа. Лазерная допплеровская флоуметрия и лазерное допплеровское исследование являются методами для функциональной диагностики микроциркуляции, в то время как такие методы, как термография и плетизмография отображают как состояние потока крови в периферических артериях, так и микроциркуляцию крови. С помощью метода допплеровской ультрасонографии и ангиографии визуализируются периферические артерии. Выбор подходящего инструментального метода основан на
клиническом представлении. Основная роль капилляроскопии заключается в предоставлении дифференциального диагноза между первичным и вторичным RP. В ревматологии капилляроскопические изменения при наличии систематического склероза с недавних пор используются в качестве средства диагностики. Появление анормальных капилляроскопических признаков унаследует высокий предиктивный показатель развития заболеваний соединительной ткани, являющийся выше предиктивного показателя антиядерных антител. В случаях внезапного проявления периферической ишемии, клинических признаков критической ишемии, с односторонним вовлечением конечностей или с участием нижних конечностей, рекомендуется использование допплеровской ультрасонографии и ангиографии. Самой распространенной причиной подобной клинической картины, которую можно соотнести с ревматологической консультацией, являются антифосфолипидный синдром, имитирующие васкулит состояния, такие как атеросклероз с холестериновой эмболией и неоплазма.
