About the Journal
Current Issue
Past Issues
Pulmonary exacerbation due to colistin-resistant Stenotrophomonas maltophilia in a Bulgarian cystic fibrosis patient
Guergana P. Stoyanova1, Tanya V. Strateva2, Svetlana T. Atanasova2, Dimitrinka S. Miteva1, Vera E. Papochieva1, Penka I. Perenovska1
1 Pediatric Clinic, Alexandrovska University Hospital, Medical University of Sofia, Sofi a, Bulgaria
2Department of Medical Microbiology, Faculty of Medicine, Medical University of Sofia, Bulgaria
doi: 10.1515/folmed-2016-0014
ABSTRACT
In patients with cystic fibrosis (CF) lung damage secondary to chronic infection is the main cause of death. Treatment of lung disease to reduce the impact of infection, inflammation and subsequent lung injury is therefore of major importance. As Pseudomonas aeruginosa is the dominant pathogen in CF patients it has been the major target of all treatment strategies, possible antibiotic regimens and recommendations for years. More sophisticated antibiotic therapies introduced over the last decades have helped to improve the prognosis in cystic fi brosis, but then new multidrug-resistant pathogens emerged. We present a case of cystic fibrosis in a 16-year-old boy with pulmonary exacerbation due to colistin-resistant Stenotrophomonas maltophilia. This case raises some interesting questions regarding the antibiotic policy and treatment options in our country for patients with CF and multidrug-resistant strains. Colistin is used at present in Bulgaria as a strategic last option for the CF patients but with the advent of new more drug-resistant strains therapeutic approach should change - for instance, there should be restrictions imposed on the use of levofl oxacin and trimethoprim/sulfamethoxazole which are regarded as “cheap and not so potent” antibiotics suitable for any infection and use them only in strict dependence on the respective culture results.
РЕЗЮМЕ
У пациентов с кистозным фиброзом (CF), с повреждением легких, которое является вторичным по отношению к главной инфекции, это является основной причиной смертных случаев. Ввиду этого, лечение заболевания легких, направленное на сокращение воздействия инфекции, воспаления и последующего повреждения легких, имеет основное значение. Поскольку бактерия Псевдомонас аэругиноза (Pseudomonas aeruginosa) является основным патогеном у пациентов с CF, она и есть главная цель всех терапевтических стратегий, возможных режимов с приемом антибиотиков и многолетних рекомендаций. Более современные терапии с приемом антибиотиков, внедренные в течение последних десятилетий, способствуют улучшению прогноза при наличии кистозного фиброза, но наряду с этим появляются и новые патогены с множественной лекарственной устойчивостью. Представляем случай кистозного фиброза у 16-летнего мальчика с обострением заболевания легких в результате резистентной к колистину бактерии Стенотрофомонас мальтофилия. Из данного случая проистекает ряд интересных вопросов относительно антибиотической политики и возможностей лечения в нашей стране пациентов с CF штаммами с множественной лекарственной устойчивостью. На данный момент лекарство ”Колистин” используется в Болгарии как стратегическая последняя возможность для пациентов с CF, но имея ввиду появление новых, еще более устойчивых к лекарствам штаммов, терапевтический подход должен измениться: необходимо введение ограничений – к примеру на употребление Левофлоксацина, Триметоприма и Сульфаметоксазола, которые считаются ”дешевыми и не настолько мощными” антибиотиками, подходящими для любой инфекции, с их применением в строгой зависимости от соответствующих результатов исследований посева.
