Journal Home

  ISSN 0204-8043 (print)

  ISSN 1314-2143 (online)

Past Issues

Pathogenesis and Assessment of Renal Function in Patients With Liver Cirrhosis

 

Bilyana H. Teneva1
1Gastroenterology Unit, II Department of Internal Medicine, Medical University, 15A Vassil Aprilov St., Plovdiv 4002, Bulgaria, Mob.: +359 894 693 513
Citation Information: Folia Medica. Volume 54, Issue 4, Pages 5–13, ISSN (Online) 1314-2143, ISSN (Print) 0204-8043, DOI: 10.2478/v10153-011-0100-z, March 2013
Publication History:
Published Online:
2013-03-22


Abstract

 

In liver cirrhosis patients awaiting liver transplantation, it is prognostically equally important to assess the renal function before and after transplantation. This is evidenced by the inclusion of serum creatinine in the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score. Most of the causes of renal failure in liver cirrhosis are functional, the acute kidney damage including prerenal azotemia, acute tubular necrosis and hepatorenal syndrome. A major index of the renal function, the glomerular filtration rate (GFR) is determined in a specific way in patients with liver cirrhosis. Clinically, serum creatinine is considered the best indicator of kidney function, although it is rather unreliable when it comes to early assessment of renal dysfunction. Most of the patients with liver cirrhosis have several concomitant conditions, which are the reason for the false low creatinine levels, even in the presence of moderate to severe kidney damage. This also holds for the creatinine clearance and creatinine-based estimation equations for assessment of the glomerular filtration rate (the Cockroft-Gault and MDRD formulas), which overestimate the real glomerular filtration. Clearance of exogenous markers is considered a gold standard, but the methods for their determination are rather costly and hard to apply. Alternative serum markers (e.g., cystatin C) have been used, but they should be better studied in cases of liver cirrhosis assessment.

 

Abstract in russian

РЕЗЮМЕ

 

Оценка почечной функции у пациентов с печеночным циррозом прогностически важна как до, так и после печеночной трансплантации. Включение сывороточ- ного креатинина MELD (Model for End Stage Liver Disease) индекса является доказательством этого. Большинство причин для почечной недостаточности при циррозе функциональны, при чем острое почеч- ное поражение включает преренальную азотемию, острый тубульный некроз и гепаторенальный син- дром. Методы определения скорости гломерульной фильтрации, (GFR-glomerular filtration rate) - ос- новной показатель ренальной функции, имеют свои особенности при печеночном циррозе. Сывороточный креатинин клинически особенно широко применяется, однако он не является надежным ранним диагно- стическим показателем при ренальной дисфункции. Большинство пациентов с циррозом печени имеют несколько сопутствующих состояний, определяющих фальшиво низкие уровни креатинина, даже при на- личии умеренного до тяжкого почечного поражения. Креатининовый клиренс и предиктивные уравнения для определения гломерульной фильтрации на базе креатинина (формулы Cockroft-Gault MDRD), тоже слишком высоко оценивают ренальную гломерульную фильтрацию. Клиренс экзогенных маркеров считается „золотым стандартом”, однако методы дороги и трудно применимы. Введены альтернативные сыворо- точные маркеры как цитостатин С, но необходимы более продолжительные исследования относительно оценки цирроза печени.

/div>