About the Journal
Current Issue
Past Issues
Chronic Hepatitis Due to Gluten Enteropathy – a Case Report
Irina I. Ivanova1,2, Denitsa Y. Dukova1,2, Pavlina G. Boikova1,2, Lili S. Grudeva2, Ivan B. Shalev1,2, Iskren A. Kotzev1,2
1 Department of Internal Medicine, Prof. Paraskev Stoyanov Medical University, Varna, Bulgaria
2 Clinic of Gastroenterology, St. Marina University Hospital, Varna, Bulgaria
doi: 10.1515/folmed-2017-0025
Background: Celiac disease is an immune-mediated enteropathy precipitated by exposure to dietary gluten in genetically predisposed individuals.
Case description: A 45-year-old Caucasian woman presented with severe iron-deficient anemia and mild elevation of liver enzymes. Upper endoscopy was done in the context of evaluation of anemia, which revealed reduced duodenal folds and mosaic pattern of the mucosa, but also grade II esophageal varices and portal hypertensive gastropathy. Duodenal biopsy showed total villous atrophy, diffuse mainly lymphocytic infiltrate, presence of intra-epithelial lymphocytes. Serology test confi rmed celiac disease by the typical pattern of high titer positive IgA and IgG antibodies to tissue transglutaminase. Liver biopsy was performed for staging and etiological evaluation, because laboratory screening ruled out common viral, metabolic and autoimmune liver disease. Liver morphology was consistent with chronic hepatitis without fi ndings for extensive fibrosis. Our patient had poor dietary compliance, so we failed to established improvement of liver enzymes and
resolution of anemia during follow-up.
Conclusions: We would like to stress on the diverse clinical manifestations of celiac disease and the importance of serologic screening with antibodies to tissue transglutaminase in diff erential diagnosis of chronic liver disease.
РЕЗЮМЕ
Введение: Целиакия является иммунозависимой энтеропатией, вызванная приёмом глютена генетически восприимчивыми лицами.
Описание случая: Представляем случай 45-летней женщины белой расы с тяжёлой формой железодефицитной анемии и незначительным увеличением ферментов печени. Осуществлена верхняя эндоскопия в контексте оценки анемии, которая устанавливает наличие редуцированных складок двенадцатипёрстной кишки и мозаичного типа слизистой оболочки, а также пищеводного варикоза ІІ степени и портальной гипертонической гастропатии. Биопсия двенадцатипёрстной кишки показала полную атрофию ворсинок, диффузный, главным образом лимфоцитарный инфильтрат, наличие интраэпиталиальных лимфоцитов. Серологический тест подтвердил целиакию по наличию типичной модели высокого титра положительных IgA и IgG антител в трансглютаминазе ткани. Осуществлена была биопсия печени для определения стадии и этиологической оценки, в силу того, что лабораторный скрининг исключил наличие часто встречающегося вирусного, метаболического и аутоиммунного заболевания печени. Морфология печени соответствовала хроническому гепатиту без наличия находок обширного фиброза. Пациент не соблюдал предписанную диету, что не позволило добиться улучшения ферментов печени и преодолеть анемию в течение контрольного периода.
Заключение: Мы бы хотели отметить многообразие клинических проявлений целиакии и значение серологического скрининга с антителами трансглютаминазы ткани при дифференциальном диагнозе хронической болезни печени.
