About the Journal
Current Issue
Past Issues
Laparoscopy-Assisted Transanal Total Mesorectal Excision
Dimitar K. Penchev, Plamen G. Ivanov, Ventzislav M. Mutafchiyski
Department of Endoscopic Endocrine Surgery and Coloproctology, Military Medical Academy, Sofia, Bulgaria
doi: 10.2478/folmed-2018-0069
Background: Rectal cancer located in distal third still remains a technical challenge for surgeons. Transanal total mesorectal excision with laparoscopic assistance is quite new surgical approach for rectal cancer treatment that seems to solve some of the associated technical issues. The aim of the study was to present our experience in laparoscopy-assisted transanal total mesorectal excision.
Materials and methods: After obtaining approval from the local Ethics Committee, a single centre prospective double-arm comparative non-randomized trial was initiated. With recruiting still in progress at present, between 27.02.2017 and 01.10.2017 four laparoscopy-assisted transanal total mesorectal excision procedures and two laparoscopic total mesorectal excisions were performed in the department of Endoscopic Endocrine Surgery and Coloproctolgy at the Military Medical Academy in Sofia.
Results: There is no conversion in both groups. No postoperative mortality 30 days after surgery. The quality of total mesorectal excision was satisfactory in all patients estimated by the Quirque classification. There was no distal or proximal tumor involvement of surgical margins. In one of the cases, we reported positive circumferential resection margin. We had two cases with postoperative morbidity.
Conclusion: Transanal total mesorectal excision with laparoscopic assistance is quite new minimally invasive surgical approach for rectal cancer treatment. Avoiding the procedure-related complications during the learning curve is essential before applying the method to every patient. Multicenter randomized control trial is needed so that we could answer the questions raised in this study.
РЕЗЮМЕ
Введение: Ректальный рак прямой кишки, локализованный в дистальной трети, все ещё остаётся технической проблемой для хирургов. Трансаналь- ное тотальное мезоректальное иссечение с использованием лапароскопической ассистенции является сравнительно новым хирургическим подходом к лечению ректального рака, которое, похоже, решает некоторые технические проблемы, связанные с лечением. Цель исследования состояла в том, чтобы представить наш опыт лапароскопического ассистирования трансанального тотального мезоректального иссечения.
Материалы и методы: Как только мы получили одобрение местной Комис- сии по этике, было проведено одноцентровое проспективное, сравнительно нерандомизированное, двойное исследование. Набор кандидатов всё ещё продолжается, но в период с 27.02.2017 по 01.10.2017 на кафедре эндоскопи- ческой эндокринной хирургии и колопроктологии Военно-медицинской ака- демии в Софии были выполнены четыре лапароскопических трансанальных тотальных мезоректальных иссечения и два полных мезоректальных иссечения.
Результаты: В обеих группах не было отклонений от процедуры. На 30-е сутки после операции послеоперационной смертности не отмечено. Качество общего мезоректального иссечения оказалось удовлетворительным у всех пациентов в соответствии с классификацией Quirke. Не было установлено поражения дистального или проксимального края опухоли в хирургической линии. В одном случае мы сообщили о положительной линии перифериче- ской резекции. В нашем исследовании было два случая послеоперационной заболеваемости.
Вывод: Трансанальное тотальное мезоректальное иссечение с лапароскопической ассистенцией является довольно новым минимально инвазивным хирургическим подходом к лечению ректального рака. До применении дан- ного метода в отношении каждого пациента исключительное значение имеет предотвращение процедурных осложнений во время кривой обучения. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование необходи- мо, чтобы иметь возможность ответить на вопросы, поднятые в этом исследовании.
